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孕期头痛,这个问题你需要警惕

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怀孕是一个特殊的时期,出现了各种复杂的问题。其中,头痛更常见,有时伴有头晕,头晕,耳鸣,心悸,水肿或高血压,这是一种相对常见的妊娠反应。然而,如果这种头痛持续存在,并且发生癫痫甚至意识障碍,则通常建立静脉窦血栓形成的诊断。

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什么是静脉窦血栓形成?

颅内静脉窦血栓形成(CVT)是一种罕见的脑血管疾病,占所有脑血管疾病的1%。颅内窦疾病通常是阴险的,容易被忽视。然而,颅内静脉窦血栓形成具有死亡率高,复发率高的特点。在正常情况下,血液通过动脉流入大脑,并通过静脉流出大脑。颅内静脉窦血栓形成后,血液被静脉流出阻塞,导致颅内高压,脑静脉淤血和脑组织受压,缺氧,继发脑缺血性坏死和出血性损伤最终导致患者出现神经功能障碍。

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颅内静脉窦血栓形成隐匿性,不像脑动脉血栓形成,早期表现为偏瘫失语等明显体征,但主要表现为头痛,头晕,恶心,呕吐,精神萎靡和癫痫,因此不易被人知晓,导致误诊和漏诊使病情恶化。

容易发生的人:在怀孕和产褥期更常见,女性服用口服避孕药,<45岁的年轻人和新生儿。

风险因素:多元化。血栓前状态 - 遗传性高凝状态和后天性高凝状态,感染,脱水,口服避孕药,创伤,炎症反应,自身免疫性疾病,肿瘤,血液病,药物,生理因素等因素。其中,血栓前状态和口服避孕药是重要的危险因素;高凝状态是目前我国颅内静脉窦血栓形成发生的主要原因之一。

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如何诊断窦血栓形成?

该疾病的诊断主要基于影像学特征,而症状学并不具体。

由于非典型和多样的症状,它可以表现为脑出血,或者可以表现为脑缺血;临床上不易发现,因此它成为血管疾病的变色龙。这是这种疾病最大的困境,因此需要医生注意,甚至是患者的注意,在诊断困难时应考虑疾病。当然,变色龙不易识别,并不意味着没有追索权的线索。让我们看看这种血管疾病中的变色龙是什么样的。我们可以用什么来尽早识别它?

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1.在病史中有女性,妊娠,头痛,癫痫等关键词时应考虑该病;

怀孕期间:一些孕妇的血液高凝,静脉窦血栓形成是由诱发因素引起的。颅内静脉窦血栓形成的发生率在女性中更为常见。脑静脉窦血栓形成的发生率是最常见的。发病率在发病后三天内最高。少数孕妇在分娩后立即出现症状,主要表现为头痛,恶心,呕吐,精神萎靡甚至癫痫发作;一些育龄妇女受到影响。由于使用了避孕药,血液是高凝状态的;另外,女性月经周期异常,子宫内膜异位症患者,在使用各种中药或西药调理后,很容易干扰体内的内分泌平衡导致静脉窦血栓形成。

头痛:对于CVT最常见的临床症状,90%的患者会出现。头痛通常伴有颈部不适。许多患者还伴有眼胀,耳鸣,头晕,恶心和呕吐的症状。头痛可能持续或波动。

癫痫:40%的患者有局灶性或全身性癫痫发作;颅内压升高引起的视神经乳头水肿可导致视力逐渐下降;局灶性神经功能障碍,包括运动和感觉功能障碍,颅神经麻痹,失语症和小脑体征。这种疾病的另一个名字:“最喜爱的癫痫”的脑血管疾病。

由于血栓部位不同,脑血流动力学变化不同,临床症状也不同。

2,成像是关键:高密度,三角形标志,标志;双侧病变(矢状窦,双丘脑),颞叶梗死,皮质水肿,脑出血; CTV和核磁MRV(如DSA Alternative)显示静脉血流正常,DSA血管造影可以证实颅内静脉窦血栓形成!根据临床表现,通常可以诊断实验室检查和影像学检查结果。

3,其他检查:眼底检查(视神经乳头水肿),D-二聚体(增高),凝血指标,炎症反应指标常提示异常,腰围压力测量常显示明显增加。

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如何预防鼻窦血栓形成?

本病多数预后良好,46%~63%的患者治疗后可完全恢复正常,80%的患者可控制症状并存活,病情需要:早期诊断并及时治疗。这种疾病的关键是早期诊断。

颅内静脉窦血栓形成有三个治疗轴:抗凝治疗,溶栓治疗和介入治疗(支架植入术)。

1.第一个治疗方法:抗凝治疗。国际上优选的治疗方法是抗凝治疗。无论患者是否患有颅内出血或多种症状,一旦检测到颅内静脉窦血栓,可以进行稳定的抗凝治疗以改变血液的高凝状态并使血栓停止。扩展和控制疾病的进展。

抗凝治疗也是降低颅内压的最佳方法。一旦静脉窦血栓减少,颅内压就会自然下降。因此,抗凝是治疗这种疾病的基础。低分子量肝素可用作普通肝素的替代品;低分子肝素在妊娠期CVT中起重要作用;口服抗凝药3-14个月,以防止CVT复发;不推荐新的口服抗凝剂。

2,第二次针灸治疗:溶栓治疗。使用血栓选择性或非选择性溶栓药物溶解窦内血栓,恢复静脉窦和血流动力学,应用原则:

对于患有严重疾病,疾病恶化和无效抗凝治疗的患者,建议进行局部溶栓治疗;

对CVST推荐全身或局部溶栓治疗并非常规;

件下仔细进行局部溶栓治疗;

静脉窦溶栓的时间窗限于超急性期(发病后3-5天),时间窗有限。

大多数患者经常在疾病的早期阶段将不适感觉为感冒,或将身体不适归因于疲劳。结果,延迟了治疗,并且延迟了静脉内溶栓治疗的时间。研究表明,超过90%的脑静脉窦血栓形成患者已发病超过5天。

3,第三针灸治疗:介入治疗---血管开放手术。

有许多介入方法,包括血栓成形术溶栓,机械血栓切除术,血栓抽吸术和鼻窦血管成形术(球囊扩张术和支架置入术)。具体方法的选择取决于患者发病的时间长短,治疗时机的不同,采用相应的介入治疗方法:

件恶化的患者,可考虑进行血管内介入治疗;

抗凝效果不好,错过溶栓治疗机会的患者应立即实施介入治疗;

件下进行介入治疗。

随着介入技术的成熟,窦阻塞的成功率越来越高,治疗效果更好。其他人有一些支持治疗方法。对于严重CVT患者,颅高血压明显,一般治疗效果不理想。抗水肿治疗(包括过度通气,渗透性利尿和部分开颅手术)可用作急救措施;患有神经功能恶化引起的严重肿块效应,或颅内出血引起的难治性颅内高压,可以考虑减压颅骨切除术。

这种疾病最重要的是预防。对于高危人群,尤其是孕妇,重要的是要采取预防措施:当患者感冒或疲劳时,多喝水,特别是在夏天。应告知妇女在分娩期间口服避孕药的风险以及怀孕期间CVT和流产的风险,同时注意早期诊断和早期治疗。

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